Außerklinische Intensivpflege (AKI) ist eine Form der medizinischen Behandlungspflege für Menschen, die dauerhaft auf eine maschinelle Beatmung oder vergleichbare intensivmedizinische Überwachung angewiesen sind. Diese Versorgung wird von spezialisierten Pflegekräften und Fach- oder Hausärzten erbracht. Die Kosten übernimmt in der Regel die Krankenkasse, Versicherte ab 18 Jahren müssen Zuzahlungen leisten.
Die außerklinische Intensivpflege findet außerhalb einer Klinik, z.B. zu Hause oder in stationären Einrichtungen wie Pflegeheimen oder Heimen für Menschen mit Behinderungen statt. Sie wird oft auch als „ambulante Intensivpflege“ bezeichnet.
Die Kosten für außerklinische Intensivpflege übernimmt die gesetzliche Krankenkasse nur, wenn ein besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege vorliegt. Das ist der Fall, wenn
Gleichzeitig müssen die Betroffenen in einem so stabilen Gesundheitszustand sein, dass eine Behandlung im Krankenhaus nicht mehr notwendig ist.
Das kann z.B. bei folgenden Krankheiten der Fall sein:
Die Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie (AKI-RL) des Gemeinsamen Bundesausschuss regelt die Verordnung. Es gibt dafür 3 Formulare:
Wenn nach einem Krankhausaufenthalt außerklinische Intensivpflege nötig ist, kann das Krankenhaus im Rahmen des Entlassmanagements eine Erstverordnung für bis zu sieben Kalendertage ausstellen. Diese Verordnung darf nur von qualifizierten Krankenhausärzten erfolgen und dient der nahtlosen Überleitung in die ambulante Versorgung. Bereits im Krankenhaus muss geprüft werden, ob eine Entwöhnung von der Beatmung oder eine Entfernung der Trachealkanüle möglich ist (sog. Potenzialerhebung, siehe unten). Danach ist eine Folgeverordnung notwendig, die längstens für 6 Monate ausgestellt werden kann. Diese kann von bestimmten Fachärzten, z.B. von Lungenfachärzten oder von Ärzten mit entsprechender Qualifikation und Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung zur Potenzialerhebung ausgestellt werden.
Vor der Verordnung von außerklinischer Intensivpflege (AKI) muss geprüft werden, ob:
Diese Prüfung nennt sich Potenzialerhebung und ist in der Regel verpflichtend.
Dauerhafte Ausnahmeregelung: Für Betroffene die bis 30.6.2025 bereits eine AKI-Leistung erhalten haben, ist keine verpflichtende Potenzialerhebung mehr nötig, außer es gibt einen Hinweis auf Entwöhnungspotenzial oder die Betroffenen wünschen eine Prüfung. Folgeverordnungen sind für diese Gruppe für bis zu 12 Monate möglich.
Wer seit 1.7.2025 neu AKI-Leistungen bekommt, muss vor jeder Verordnung eine Potenzialerhebung durchlaufen. Die Potenzialerhebung muss mindestens alle 6 Monate erfolgen und darf bei der Verordnung nicht älter als drei Monate sein.
Ausnahme Folgeverordnung: Wenn innerhalb von 2 Jahren zweimal festgestellt und dokumentiert wurde, dass eine Entwöhnung von der Beatmung oder Trachealkanüle nicht möglich ist, kann eine Folgeverordnung auch ohne erneute Potenzialerhebung erfolgen.
Für die Verordnung von AKI bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre müssen Ärzte zusätzlich in der Kinder- und Jugendmedizin qualifiziert sein.
Die außerklinische Intensivpflege (AKI) umfasst meist die ständige Anwesenheit und Einsatzbereitschaft einer Pflegefachkraft zur medizinischen Behandlungspflege. Dazu gehören z.B.
In der Regel ist die außerklinische bzw. ambulante Intensivpflege sehr komplex und individuell sehr unterschiedlich.
Das erfordert oft nicht nur Pflegefachkräfte und Ärzte, sondern auch andere therapeutische Bereiche wie Logopädie, Ergotherapie oder Physiotherapie. Zudem ist der Kontakt zu Apotheken und Sanitätshäusern wichtig, um die notwendigen Medikamente und Hilfsmittel bereitzustellen.
Neben der Intensivpflege, die von der Krankenkasse übernommen wird, müssen oft auch weitere Pflegeleistungen, die zum Teil von der Pflegekasse bezahlt werden, organisiert und koordiniert werden.
Um angesichts dieser komplexen fachlichen Anforderungen die Entlassung aus der Klinik zu ermöglichen, berät die Krankenkasse Patienten und Angehörige. Dabei geht es dann auch um den Aufenthaltsort, an dem die außerklinische bzw. ambulante Intensivpflege möglich ist. Prinzipiell gibt es vier Möglichkeiten:
Die Wünsche des Patienten sind zu berücksichtigen. Zum Umfang der außerklinischen bzw. ambulanten Intensivpflege gehört es auch, die Verhältnisse vor Ort zur prüfen und bei Bedarf so zu verändern, dass die Intensivpflege möglich wird.
Die Verordnung der AKI muss von der versicherten Person oder dem Pflegedienst bei der Krankenkasse eingereicht werden. Die Krankenkasse beauftragt den Medizinischen Dienst (MD) mit einem Gutachten, um zu prüfen, ob alle Voraussetzungen für die Kostenübernahme erfüllt sind. Der Medizinische Dienst überprüft danach jährlich, ob die Voraussetzungen für die Intensivpflege weiterhin gegeben sind und ob die medizinische und pflegerische Versorgung sichergestellt ist.
Die Begutachtungsanleitung Außerklinische Intensivpflege (BGA AKI) vom Medizinischen Dienst Bund legt verbindlich Kriterien für die Begutachtung fest, kostenloser Download unter www.medizinischerdienst.de > Versicherte > Außerklinische Intensivpflege.
Die Krankenkasse trägt die Kosten der außerklinischen Intensivpflege. Versicherte ab 18 müssen Zuzahlungen leisten.
In der Regel stellt die Krankenkasse für Intensivpflege zu Hause oder in Einrichtungen für Menschen mit Behinderungen eine entsprechend qualifizierte Pflegefachkraft. Wenn das nicht gelingt, kann sich die betroffene Person selbst um eine Fachkraft kümmern und bekommt die Kosten dafür in angemessener Höhe erstattet.
Unabhängig davon haben Pflegebedürftige oder ihre Angehörigen auch das Recht, die ambulante Intensivpflege im Rahmen des persönlichen Budgets selbst zu organisieren und zu finanzieren.
Wenn die außerklinische Intensivpflege in einem Pflegeheim erfolgt (Vollstationäre Pflege), müssen Pflegebedürftige keinen Eigenanteil zu Investitionskosten, Unterkunft und Verpflegung zahlen.
Wenn sich der Gesundheitszustand im Pflegeheim so weit bessert, dass keine Intensivpflege mehr notwendig ist, aber mindestens Pflegegrad 2 weiterbesteht, muss dieser Eigenanteil erst nach 6 Monaten wieder von der pflegebedürftigen Person übernommen werden. Krankenkassen können diese Leistungen freiwillig länger übernehmen.
Erwachsene, die in Heimen wohnen, zahlen 10 € pro Tag, für längstens 28 Tage pro Jahr.
Erwachsene, die zu Hause oder im betreuten Wohnen leben, zahlen 10 % der Kosten pro Tag für längstens 28 Tage pro Jahr, plus 10 € pro Verordnung (§ 61 SGB V).
Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre sind zuzahlungsfrei.
Leistungen aus der außerklinischen Intensivpflege und der Palliativversorgung schließen sich nicht grundsätzlich aus. Je nach Krankheitsbild können während der außerklinischen Intensivpflege punktuelle Beratungen durch ein SAPV-Team (Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung) sinnvoll sein, um Therapien und Maßnahmen zu begleiten.
In fortgeschrittenen palliativen Situationen ist jedoch die aufwändige Palliativpflege von der außerklinischen Intensivpflege zu unterscheiden. Wenn folgende Bedingungen vorliegen:
sind die Voraussetzungen für außerklinische Intensivpflege nicht erfüllt. In diesen Fällen benötigen Betroffene ggf. häusliche Krankenpflege oder eine Palliativversorgung, die auf die Linderung belastender Symptome und die Erhaltung der Lebensqualität abzielt.
Wenn jedoch eine palliativmedizinische Therapie eine außerklinische Beatmung oder das Absaugen bei einem Tracheostoma erfordert und motorische oder kognitive Einschränkungen bestehen, können die Voraussetzungen für außerklinische Intensivpflege erfüllt sein.
Krankenkasse, ambulante Pflegedienste, Pflegeheime, Träger von Pflege-WGs, Sozialdienst in Kliniken.
Rechtsgrundlagen: § 37 SGB V - § 37c SGB V