Ein Schlaganfall wird durch den Verschluss einer Hirnarterie (ischämisch) oder durch das Reißen einer Hirnarterie (hämorrhagisch) verursacht und ist ein medizinischer Notfall. Ein schneller Therapiebeginn ist entscheidend für den Behandlungserfolg. Deshalb gilt bei Schlaganfall:
Im Krankenhaus wird mit verschiedenen Untersuchungen ermittelt, ob wirklich ein Schlaganfall vorliegt und wodurch er ausgelöst wurde. Je nach Auslöser und Symptomen werden andere therapeutische Maßnahmen ergriffen. Hauptziele sind, die Durchblutung des Gehirns weitestmöglich wiederherzustellen und einen weiteren Schlaganfall zu verhindern.
Über 300 Krankenhäuser in Deutschland haben mittlerweile eine zertifizierte Stroke Unit, übersetzt Schlaganfall-Einheit. Diese Abteilungen sind auf die Behandlung von Schlaganfällen spezialisiert und besonders gut ausgerüstet, um die Schlaganfall-Ursache möglichst schnell herauszufinden und jede notwendige Behandlung sofort umzusetzen. Stroke Units nehmen vor allem Schlaganfallbetroffene auf, deren Schlaganfall sich in den vergangenen 72 Stunden ereignete, bei denen sich der Zustand nach einem Schlaganfall verschlechtert oder deren lebenswichtige Werte (z.B. Blut, Herz, Körpertemperatur) sehr instabil sind. Adressen von Stroke Units bietet die Deutsche Schlaganfallhilfe unter www.schlaganfall-hilfe.de > Für Betroffene > So unterstützen wir.
Betroffene bleiben nur wenige Tage in einer Stroke Unit, zum Teil werden hier auch bereits erste Rehabilitationsmaßnahmen (Schlaganfall > Rehabilitation) durchgeführt. Danach kommen sie in der Regel auf eine internistische oder geriatrische Station, in eine Anschlussrehabilitation oder werden nach Hause entlassen.
Schwer Schlaganfallbetroffene, die ins Koma fallen oder künstlich beatmet werden, kommen in der Regel auf die Intensivstation, nicht in eine Stroke Unit.
Die Rehabilitation nach Schlaganfall setzt frühestmöglich ein, möglichst schon im Akutkrankenhaus. Näheres unter Frührehabilitation. Sie kann sich über mehrere Phasen entwickeln und ggf. Jahre andauern, z.B. in Form von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (berufliche Reha) oder Reha-Sport. Näheres unter Schlaganfall > Rehabilitation.
Auch die pflegerische Versorgung spielt eine große Rolle im Rehabilitationsprozess. So kann z.B. das Bobath-Konzept zur Wiederherstellung der Bewegungsfähigkeit beitragen und sollte in die pflegerische Versorgung von Betroffenen integriert werden. Zum Teil können Behandlungen nach dem Bobath-Konzept auch bei physiotherapeutischen oder ergotherapeutischen Behandlungen mit einbezogen werden, Näheres unter Alternative Heil- und Pflegemethoden.
Das sog. Post-Stroke-Delir, näheres unter Schlaganfall > Allgemeines, wird behandelt indem zunächst alle möglichen Auslöser ausfindig gemacht und möglichst beseitigt werden. Maßnahmen wie Frühmobilisation und Orientierungshilfen sind günstig, ebenso wie die Einhaltung eines normalen Schlaf-/Wach Rhythmus. Die Symptome können sich bei entsprechender Behandlung auch vollständig wieder zurückbilden.
Eine der häufigsten Folgen eines Schlaganfalls ist die eingeschränkte Beweglichkeit und Mobilität infolge von Lähmungen an Armen und Beinen. Hier helfen vor allem verschiedenste Therapieansätze der Ergotherapie und Krankengymnastik (Physiotherapie). Näheres unter Schlaganfall > Mobilität und Beweglichkeit.
Ebenso sehr häufig sind Sprach-, Sprech- und Schluckstörungen. Sie werden logopädisch behandelt, Näheres unter Logopädie.
Medikamente spielen je nach Ursachen, Verlauf und Risikofaktoren eine verschieden wichtige Rolle bei Schlaganfall. Am häufigsten verordnet werden Medikamente, die die Risikofaktoren von Schlaganfall reduzieren, z.B. Medikamente, die
Schon in der Akutphase können unter Umständen Medikamente eingesetzt werden, die z.B. eine Verstopfung einer Blutbahn lösen oder das Blut so verdünnen, dass die Gefahr weiterer Schlaganfälle reduziert wird.
Bei Lähmungen können eventuell auch Medikamente helfen, die Beweglichkeit zu verbessern. Studien deuten darauf hin, aber es gibt dafür noch keine Zulassungen in Deutschland. In Studien erprobt werden z.B. Methylphenidat und L-Dopa. Beide Medikamente sind zwar zugelassen, aber nicht für die Behandlung nach einem Schlaganfall.
Bei Denkstörungen und Verhaltensveränderungen können Psychopharmaka verordnet werden, vor allem Antidepressiva bei einer Depression, wenn diese länger anhält. Außer den Antidepressiva sind aber alle eingesetzten Medikamente nicht bei Schlaganfall zugelassen. Antidepressiva verbessern zudem bei einigen Betroffenen auch die motorischen Fähigkeiten.
Ein ganz entscheidender Baustein für die Behandlung ist das tagtägliche Verhalten, die Lebensweise. Nach einem Schlaganfall besteht ein erhöhtes Risiko erneut einen Schlaganfall zu erleiden. Eine möglichst gesunde Lebensweise ist deshalb der beste Schutz vor einem weiteren Schlaganfall. Dazu gehören insbesondere:
Wichtig ist zudem, sich über den Schlaganfall und seine Risikofaktoren zu informieren, Näheres unter Schlaganfall > Allgemeines. Darauf weisen nicht nur Selbsthilfeverbände hin, sondern mittlerweile gibt es auch Studien, die zeigen, dass gut informierte Betroffene besser leben.
Ein Schlaganfall schädigt das Hirn, das kann das Verhalten und das emotionale Empfinden verändern. Und er verändert das Leben einschneidend und meist auf lange Zeit. Für die Betroffenen ist es eine große Herausforderung, mit den reduzierten eigenen Fähigkeiten zurechtzukommen. Ein häufiges Problem ist die sog. "Post Stroke Depression" (PSD), eine Depression, die sich nach einem Schlaganfall entwickeln kann. Sie ist eine der häufigsten Folgen des Schlaganfalls.
Entsprechende Veränderungen, z.B. Antriebslosigkeit, starke Zukunftsangst, Hoffnungslosigkeit, anhaltend niedergedrückte Stimmung oder Gefühlsarmut, sollten bei ärztlichen Gesprächen thematisiert werden - vom Menschen, der den Schlaganfall hatte selbst oder aber von Angehörigen, die die Veränderungen als Außenstehende möglicherweise deutlicher wahrnehmen. In Reha-Kliniken stehen in der Regel psychotherapeutische Gesprächsangebote zur Verfügung.
Meist entwickelt sich die Depression aber erst, wenn Betroffene wieder zu Hause sind. ist. Bei Verdacht auf Depression sollten auch die Angehörigen mit aktiv werden und eingreifen, da Betroffenen wegen der Depression häufig der Antrieb fehlt, sich um Diagnose und Behandlung zu kümmern. Erste Ansprechstelle ist die hausärztliche Praxis, ggf. auch eine psychotherapeutische Praxis. Die ersten 4 Sitzungen einer Psychotherapie sind immer auf Probe, Näheres unter Psychotherapie, Depressionen > Symptome Ursachen Diagnose und Depressionen > Behandlung.
Schlaganfall > Familie und Alltag